قرحات الساق

 

د.نبيل نذير الوتار

أخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية

مسؤول تحرير قسم الجلدية بالمجلة

يجب أن يكون التشخيص السببي لقرحات الساق وفن العناية بالجروح في مجال اهتمام طبيب الجلد الذي يفهم بشكل أفضل آلية كل من الأذية وسبل الإصلاح في الجلد.

      تشمل قرحات الساق مجموعة مختلفة من الأمراض الجلدية مع آليات امراضية وتظاهرات مختلفة جداً .حيث تدخل حوالي 70%-80% من قرحات الساق في إطار الاضطرابات الوريدية.

     و تفيد معالجة قرحات القدم في انقاذ كل من الطرف والحياة عند المرضى السكريين. وعلى الرغم من حدوث المرض المختلط، فإن القرحات السكرية ستبقى عادة وبشكل مسيطر إما احتشائية وإما بالاعتلال العصبي.

تحديد قرحات الطرف السفلي:

1-  تمييز الأسباب المتعددة لقرحات الساق

2-  القصة الكاملة: يجب تحديد قصة وسوابق كل الحالات المترافقة مع قرحات الساق

3-  لاحظ مكان التوضع لمعرفة السبب ( مثلاً: القرحات الوريدية أكثر ما تتوضع على أسفل الساق بين العقب والربلة )

4-   جس النبض لنفي مرض موات الطرف السفلي الواضح، وإذا اقتضت الضرورة يتم إجراء المشعر العقبي العضدي.  

5-  اختبار الحس في القرحات السكرية بالاعتلال العصبي

6-  إجراء الخزعة من القرحات غير الملتئمة مع الفحص النسيجي وكذلك إجراء الزرع /جرثومي،فطري،فيروسي،المتفطرات/

7-  نفي الأمراض الجهازية المستبطنة بالفحوص المخبرية المناسبة/الأضداد المضادة للنوى،الكاشف البلازمي السريع،الأضداد المضادة للكارديوليبين،مضاد التخثر الذأبي، البروتين ث، الغلوبولينات القرية،الفيبرينوجينات القرية،العامل الرثواني،عامل V Leiden

8-  سيفشل فن العناية بالقرحة ما لم يتم الاهتمام بالمرض المسبب والمرافق بالدرجة الأولى.

القرحة الشريانية:

    1-تظهر عادة على المناطق البعيدة من القدم والأفوات، مناطق التروية الوعائية القليلة.

    2-تشمل أعراض الاحتشاء على العرج المتقطع، ألم ليلي بالاستلقاء، يخف بتدلي القدم

    3-يمكن أن يكون الألم شديداً حتى في القرحات الصغيرة.

    4-الحصول على المشعر العقبي العضدي بواسطة الدوبلر. إجراء التخطيط الوعائي للطرف المعرض مع إمكانية عود التوعية.

    5-لا تحاول تنضير الخشكريشة السوداء الاحتشائية قبل عود التوعية.

    6-وبعد ع